文：心理咨詢師譚素怡

在心理咨詢中，常常接待到各種因心理因素導致的勃起功能障礙（ED）來訪者。

35 歲的張先生是一家企業的中層管理者，外表光鮮的他，卻在性生活中遭遇了難以啟齒的困境。

(ps：本案例已征得當事人書面授權同意，其個人信息已經作技術處理。)

01

初次見面時，他神情疲憊，眉頭緊鎖，無意識地緊繃身體，說起自己的問題時聲音低沉且充滿焦慮。據他所述，與妻子結婚7年，以前性生活還算和諧，但近半年來，在與妻子親密接觸時，他總是無法正常勃起，即便偶爾勃起，也很快疲軟，這讓他感到無比挫敗。

我讓他試著回憶第一次出現困難時的場景。他說，在某一次“親熱”意外被打斷，從此開始了噩夢。那時聽到孩子的敲門聲，他嚇得頓時萎靡了，當時能感覺到妻子的失望。

第二天他著急和妻子繼續嘗試，希望好好表現滿足妻子，沒想到勃起一陣就疲軟了，他有點慌了。

第三次硬著頭皮要嘗試時，他感覺到妻子已經有些不耐煩，這次他連勃起都困難了。連續三次的挫敗，他篤定自己是有問題了。

此后，他開始出現ED癥狀，每一次都很焦慮緊張，越是想要起來，就越是起不來。屢試屢不成功，他感到妻子都似乎在嘲諷自己，自己很羞愧，已經沒有了男人的尊嚴，焦慮和自卑讓他開始逃避夫妻生活，通過借酒澆愁、工作加班來逃避這個事實，甚至晚上也開始失眠。

明顯地感覺到妻子對自己的不滿和怨氣，他越來越不敢面對妻子。在他又一次晚歸時，妻子爆發了，指責他成天不著家太荒唐了，并且還質問他是不是外面有人了？

他心里叫苦不迭，但也認識到自己不能再逃避下去了，不然婚姻也要完了。

02

在進行心理咨詢前，他曾去醫院檢查過，報告顯示身體沒有任何問題，應該是心因性ED無疑了。

我問他：“你平時在性生活中是不是很容易焦慮，總是在關注妻子的反應，總想著取悅她，特別在乎她是不是舒服？”

張先生：“是啊，我很希望能夠滿足她。我特別害怕她失望。有時候她只是一個眼神，或者一句話，我就會開始擔心和懷疑，是不是我表現得不夠好，讓她不高興了。”

張先生在親密關系中習慣于討好，過分強調于作為丈夫對妻子性滿足的責任，非常關注妻子的反應，每次互動中都希望用完美的方式在妻子那里獲得認同價值。

當在性生活過程中妻子稍有一些負面反饋，比如，只是一個眼神，或者沒有那么熱情等，他就會很焦慮，自我懷疑、擔心，感到羞愧、沮喪，待下次過性生活時也很難擺脫這種心理壓力。

這種過度擔心自己能否滿足伴侶、能否“表現好”、害怕失敗的心理，是一種性表現焦慮，這種焦慮感本身就會抑制勃起。

對張先生而言，性已不再是單純的本能體現，不是兩個人歡樂的游戲，而是證明自己好不好，行不行的載體。他所有的注意力都關注在如果不能成功怎么辦。

03

根據了解到的大致情況，可以基本確定張先生主要是性焦慮導致的心因性勃起障礙（ED），孩子的意外打斷加劇了他的焦慮情緒，進而引發了ED癥狀。

夫妻關系的緊張狀態也加劇了ED問題，需要夫妻共同配合咨詢，所以也邀請妻子參與到咨詢中。根據當事人的情況，結合運用認知療法、行為療法和夫妻療法來解決這個問題。

一、沖突的解決和夫妻關系的改善

針對張先生的心因性困擾，夫妻倆人要一起了解心因性勃起障礙的特點與成因，相互理解與支持，改進互動模式，避免指責性語言，改善夫妻關系，消除關系緊張給張先生帶來的心理壓力。

反復強調伴侶支持的重要性。讓妻子認識到，她的理解和支持對于張先生的康復至關重要。鼓勵她放下心中的疑慮，丈夫的情況屬于心因性問題，逃避親密是因為遇上了困難，他自己也很無助，而不是嫌棄她，不愛她或者有其他女人了。妻子也開始學習相關的性心理知識，對待張先生更加寬容，多了很多共情和耐心。

二、認知調整

比起自己的性快感，張先生更重視伴侶的感受，有很多不合理的信念：“我一定要成功”、“如果不行她會看不起我”、“如果沒有滿足她，她又該失望了，我們的關系就要完了。”

通過認知療法，鼓勵張先生識別那些焦慮的想法和不合理的信念，并且找到證據去反駁。

比如，當張先生坦誠自己的焦慮和緊張以及害怕妻子失望，妻子聽到后很驚訝，因為相比于性生活，她更在意情感連接和親密感。她并不知道張先生是沉浸在性的挫敗中，只看到他總是晚歸，對妻子和孩子都冷淡了許多，讓她很不安，擔憂他有婚外情感，這才是讓她難受和懷疑的直接原因。聽到妻子的真實想法，一直緊繃著的張先生明顯松了一口氣。

在心理咨詢討論的過程中，張先生也學習到，勃起是身體、心理、情感、激素和環境因素共同作用的復雜過程。它不是一個簡單的開關，心情、壓力、疲勞、關系狀態等都會對其產生影響。偶爾的勃起困難是非常普遍的現象，幾乎所有男性在一生中都會經歷幾次。這并不代表你“不行”或“有問題”。

認識到自己的很多思維都是夸大的、片面的，他的性焦慮和壓力大大地減輕了。

通過不斷地對負性思維進行挑戰，張先生學會了更積極的角度來看待：“允許自己失敗，即使這次沒有勃起，也沒關系”，“放松享受當下最重要”，“她愛我不僅僅是因為性”，“在性生活中，享受親密接觸本身，探索彼此的身體、感受當下的愉悅更為重要”。

三、行為訓練：性焦慮的緩解

引導張先生識別自身的負面情緒，進行一系列降低焦慮水平的練習，如系統脫敏療法和放松訓練。通過反復的練習，他的焦慮和壓力得到了顯著的減輕。

性感集中訓練是性治療中的行為療法經典技術，是一種用來消除對性行為的目標導向的技術。除非得到咨詢師的允許，否則禁止夫妻進行性交。

我給張先生夫妻布置家庭作業，進行“性感集中訓練”，在訓練中沒有“必須做成”的壓力。一旦成功地完成一項訓練，接下來的訓練中涉及性的成分逐漸增加，直到最后能夠進行性交。

要求夫妻每天在良好的心境下練習一小時，把注意力集中在他們所感受到的感官愉悅上去，并交流彼此的心得，在練習中嚴格遵守每個環節的規定。

這種訓練的主要目的是處理他的性焦慮問題。張先生因為害怕不能成功，導致了不成功。就像許多來訪害怕失眠一樣，結果就失眠了。他們都把注意力放在“必須成功”上面，而通過以上訓練，讓他把注意力放在自身的體驗和感受上，降低了壓力。除此之外，夫妻之間的寬容和對彼此的歡娛隨著對自己身體和對方身體的接受而慢慢增長。

張先生按期來中心反饋訓練的進程。他報告說，當他不再把必須做成當目標，反而能夠自然地勃起了。

經過一段時間的咨詢、訓練，張先生的ED癥狀得到了顯著的緩解。

四、個人成長

一個人的性心理狀態可以窺見一個人整體的心理特質。

張先生是一個挺有悟性的來訪者，在咨詢中，他覺察到ED只是他性格上容易焦慮、追求完美的部分體現。在職場、工作和生活中，他也很容易思慮過多、要求過高，這讓他很容易陷入焦慮，堆積壓力，卻不知道如何緩解。他不明白，為什么別人只是淡淡的一句話，或者一個眼神、一個語調，自己就那么在意、如臨大敵呢？

通過對他人格、性格、認知思維模式和原生家庭等等的探討，以及通過自由聯想、闡釋、釋夢等，他對自身的理解更多了，他看到了自己的創傷。

原來，他過分地追求完美，在乎他人的感受，實際上是自己有一個從未被認可的童年，在成長過程中父母經常貶低、嫌棄他，這讓他內心有了一個信念：我是不夠好的。

原來，他也在嫌棄自己，所以才那么極力去追求他人的認可。這種討好、追求完美的特質讓他在事業中有所成就，但也讓他無法松弛下來，始終緊繃，活得很累，而且還影響到了夫妻生活。

在一次次的咨詢中，我給予了不同于父母的共情和真實的鏡映，去照見他真實的樣子。他發現了一個更立體、客觀、完整的自己，眼中的自己潛移默化中發生了改變：誒，我好像不是像父母說的那么笨呀，我的XX能力就很強；雖然我有缺點，但我也沒那么差呀，被打擊了這么多年卻一直進步；嗯，我有缺點又怎樣，我也是很好、很不錯的！

他接納了真實的自己，變得更加自信、自我允許，能夠自然地從他人的眼光中松綁了。這種內在的改變帶來的影響，不僅在性的方面，更在生活里的方方面面。

在最后一次告別咨詢中，可以明顯感到張先生內在氣質的改變，他變得更加松弛和開心了。更重要的是，他感覺和妻子更加恩愛，夫妻二人重新找回了曾經的親密和信任，婚姻生活變得更加和諧。

END

▎本文為廣州聽說吧心理咨詢中心譚素怡原創文章，已做原創保護，轉載時請標明出處，未經許可擅自使用者，本公司保留依法追究的權利。

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